0天、视力下降8天、发烧2天”为主诉入院。
患者女,52岁,入院前10天出现左眼红肿、疼痛,伴有头痛,无发热、恶心、呕吐等不适。于当地医院就医行头颅ct扫描,自诉结果没有明显异常。入院前八天,她发现左眼视力下降,并有黄色脓性分泌物。
于眼科医院就医,测右眼眼压为36hg,左眼眼压为12hg。眼部超声检查显示右眼有玻璃体有机物,左眼有玻璃体混浊。
“眼部做了一个磁共振,提示有炎性改变。”主管医生汇报道,“查的血c反应蛋白为20290g/l,白细胞数目也高。”
所以他就给患者应用了哌拉西林他唑巴坦45gq8h
效果自然不太好,要不然也不会请会诊了。
“眼部的感染感觉好点了,因为这个脓性分泌物少了很多。”主管医生说道,“但患者还是一直发烧,动不动就3940c。”
眼科很少收这样反复发热的病人,再加上家属的原因,搞的他很焦虑。
正说这话呢,患者的丈夫进来了,他满脸的愁容。
“许大夫,赶紧给想想办法啊,我老婆都要被烧干了。”他嗓门挺大的,“找几个专家来看看,秃顶的那种!”
他看着高风满头乌黑的秀发,一种不信任的感觉油然而生。
“这年轻人,能行吗!”
“高教授,不好意思啊。”主管医生很尴尬,“这个家属是个直肠子,不怎么会说话。”
“你别乱说!这是高教授,主任专门给咱们找的专家!”他转头训斥家属道。
“我看患者糖化血红蛋白很高,以前有糖尿病?”高风问道。
“对的,3年前确诊的2型糖尿病,但一直没有规律用药。”管床医生说道。
“为什么没用药啊?”高风问了一句,她看患者的穿戴,感觉不像是缺钱的人。
“说是药三分毒,一吃药就停不下来了。”管床医生提起这个也是很无奈,“还说什么他父亲血糖高了10多年都没事,一吃药就死了。”
真实的情况是,患者的父亲也是个执拗的人,他发现糖尿病后也是拒绝治疗,说自己没有感觉到不舒服。
众所周知:没有感觉=没病。
后来发展为了糖尿病肾病,糖尿病心脏病,糖尿病视网膜病变,这个时候急了,但此时用药效果也不好,最终在78岁的时候去见了马克思。
“内分泌科过来会诊了,说血糖太高,给戴了一个胰岛素泵,这几天血糖控制的还凑合。”管床医生接着说道。
住院期间检测了所有免疫标志物,免疫球蛋白g为189000g/dl,其他标志物未见异常。
此外,抗中性粒细胞胞浆抗体未见明显异常。两次血培养均未显示细菌生长。
腹部彩超未见异常,胸部ct提示:左下肺少许炎症。
高风感觉挺奇怪的,按道理来说,患者现阶段的血糖平稳,眼部的脓性分泌物减少很多,这说明抗感染治疗是有效的,那为什么还是反复高热呢?
难不成有其他原因?
引起发热的原因太多了,说不定眼部的感染和肺部炎症只是其中的一环,还有别的因素。
“我再看一下胸部ct吧。”
管床医生打开电脑,然后把影响调了出来。
肺窗的确是没什么问题,左下肺轻微有一点炎症。不过当看到纵膈窗的时候,高风皱了下眉头。
“这一块有问题。”他指着肝脏的位置说道,“下面没扫到,但这个交界的地方密度不对劲。”
胸部ct是能够扫到一小部分肝脏的,但想看全貌就要做腹部ct了。
“应该是脓肿。”高风想