呼吸频率(21次/分钟)、spo2(93)、脉搏(100次/分钟),呼吸系统和心血管系统检查正常。
腹部检查发现轻度压痛,但未触及器官肿大和肾动脉杂音。
中枢神经系统检查未见异常,格拉斯哥昏迷评分(gcs)为15/15。
入院时的全血细胞计数在正常范围内,存在轻度贫血,血红蛋白为12g/dl。入院后给予氨氯地平降压,聚乙二醇治疗便秘,给予3的氯化钠输液及口服盐替代以纠正钠水平。
但治疗后的血钠(109q/l)以及血镁(范围为11至24g/dl)仍未能纠正,故考虑肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱。
进一步检查血清醛固酮为49ng/dl(直立位31-351ng/dl),直接肾素为181iu/l(直立位467-4760iu/l),醛固酮肾素比(arr)为028,尿钠排泄量也升高(169q/l)。
因此怀疑存在单侧肾动脉狭窄(ras)。为了确认ras,行腹部多普勒和盆腔ct检查,但报告显示正常,排除了肾动脉狭窄的诊断。
“胃肠镜做了2次,毛都没发现。”
用了一些解痉、促进胃肠蠕动的药物,效果寥寥。
几人刚到病房门口,就听到里面传来了争执声。
“要我说还是应该去京城。”丁主任的大嫂说道,“这都来多久了,什么也没查出来,净耽误功夫了。”
“你懂什么!”一个男声响了起来,应该是丁主任的大哥,“主要还是咱姑娘病情有点复杂,再说呢,看病能急?急有用吗?伱行你上啊!不行别bb!”
“那你去给你弟弟再说说,让他再操点心,多找几个专家看看。”
“行,我再给他施加点压力。”丁主任大哥说道。
“别特么施加压力了!”丁主任没好气推门走了进去,“这是我们医院的高主任,最擅长看疑难杂症。”
“小梦!”他上前推了推正在呼呼大睡的女孩子,“这都几点了!赶紧醒醒!”
小梦有点胖,不过个头很高,看起来是个萌萌的大胖子,这点应该是随她妈妈。
高风对其进行了细致的查体,仅左腹下部有轻压痛,其他无有价值的发现,这让人有点失望。
俗话说,内科怕发热,外科怕腹痛。
不明原因的腹痛的确让人发愁,丁主任甚至想到了外科剖腹探查,但普外科的医生不太想做。
“不像是外科疾病,而且你侄女太胖了,到时候万一脂肪液化很麻烦。”
“高主任,你看还需要做其他的检查不?”丁主任问道。
“现在还没有头绪。”高风实话实说,“回头我再仔细看一下吧。”
“行,有什么你直接打电话给我。”丁主任闻言也没有过多的失望,侄女的问题明显很复杂,不可能看一眼就能得出结论,他有这个心理准备。
高风回去后仔细把小梦的病程记录全部看了一遍,发现了很多问题,首先这个病程绝对是实习生或者规培生写的。
“7月26日丁华主任查房记录今日天气晴,我跟着丁主任前去查房,患者生命体征平稳丁主任问:侄女你好点没?患者摇了摇头。丁主任脸色顿时阴沉了下来”
不过虽说写的一塌糊涂,但也有优点,那就是记录的十分详细。
“患者诉双下肢疼痛,非常厉害,从来没有这么疼过,从下午2点一直疼到4点半值班大夫过来看了看,说用点止痛药吧患者疼的饭都不想吃了,这对她肥胖的身躯产生了巨大的挑战”
“今天患者又出现了腹痛,丁主任让我告诉她先不吃饭。但患者下午说不吃饭腹痛反倒更厉害了。我赶紧跑去告诉丁主任